Síndrome inflamatória multissistêmica em crianças associada à infecção pelo coronavírus: relato de caso / Multisystem inflammatory syndrome in children associated with coronavirus infection: a case report

No dia 11 de março de 2020 a Organização Mundial da Saúde declarou pandemia pelo novo coronavírus, Sars-Cov-2. A doença, denominada COVID-19, expandiu-se de forma rápida e grave, gerando sérias preocupações mundiais. Estudos envolvendo a população pediátrica estão revelando o perfil de acometimento do coronavírus em crianças e, embora muitas delas apresentem casos de COVID-19 de forma assintomática, algumas desenvolvem casos graves da doença. Uma série de relatos de casos publicados recentemente, especialmente na Europa, Ásia, América do Norte e América Latina, descreveram uma forma mais grave pela infecção do Sars-Cov-2 em crianças: a síndrome inflamatória multissistêmica associada à COVID-19 na Criança (MIS-C). Acredita-se que uma reação hiperinflamatória causada por uma resposta imune inata desregulada seja a causa dos danos teciduais. No entanto, a fisiopatologia dessa síndrome ainda não está completamente elucidada. As manifestações clínicas dessa síndrome se assemelham a algumas doenças já conhecidas, como a Doença de Kawasaki e a Síndrome do Choque Tóxico, dentre outras. Dessa forma, os protocolos para diagnóstico e terapêutica a serem empregados na MIS-C estão sendo desenvolvidos com base naqueles já utilizados no manejo dessas duas enfermidades, e medicamentos como corticoides, anticoagulantes e antirretrovirais têm apresentado bons resultados. Ainda há muito a ser investigado em relação à MIS-C, mas já se faz presente a necessidade do acompanhamento ambulatorial após alta hospitalar a fim de prevenir e tratar as possíveis consequências dessa hiperinflamação.

On March 11, 2020 the World Health Organization declared a pandemic caused by the new coronavirus, SARS-CoV-2. The disease, named COVID-19, has expanded rapidly and severely, generating serious global concern. Studies involving the pediatric population are revealing the profile of coronavirus involvement in children, and although many children present as asymptomatic cases of COVID-19, some develop severe forms of the disease. A number of recently published case reports, especially from Europe, Asia, North America, and Latin America, have described a more severe form of Sars-Cov-2 infection in children: the multisystem inflammatory syndrome associated with COVID-19 in children (MIS-C). A hyperinflammatory reaction caused by a dysregulated innate immune response is believed to be the cause of tissue damage. However, the pathophysiology of this syndrome is not yet fully elucidated. The clinical manifestations of this syndrome resemble those of some known diseases, such as Kawasaki disease and toxic shock syndrome, among others. Thus, the protocols for diagnosis and therapy to be employed in MIS-C are being developed based on those already used in the management of these two diseases, and drugs such as corticoids, anticoagulants, and antiretroviral drugs have shown good results. There is still much to be investigated regarding MIS-C, but outpatient follow-up after hospital discharge is required to prevent and treat the possible consequences of this hyperinflammation.

Análise da função sistólica ventricular direita em chagásicos através da excursão sistólica da via de saída do ventrículo direito / Analysis of right ventricular systolic function in chagasic patients through the right ventricular outflow tractsystolic excursion

Fundamentos: A excursão sistólica da via de saída do ventrículo direito (ES_VSVD) se mostrou acurada para avaliação da função sistólica do ventrículo direito (VD). Entretanto, a cardiopatia chagásica crônica (CCC) apresenta características próprias, que geram a necessidade de comprovação da aplicabilidade da ES_VSVD nesse grupo. Objetivo: Avaliar a ES_VSVD em portadores de CCC e compará-la com parâmetros tradicionais de avaliação da função sistólica do VD. Métodos: Estudaram-se 131 pacientes com CCC. A ES_VSVD foi calculada através do modo-M na via de saída do VD (VSVD) ao corte paraesternal eixo curto ao nível da valva aórtica, medindo-se a excursão da superfície endocárdica da paredeanterior da VSVD. Foram obtidos a variação fracional da área (FAC) como método de referência e a excursão sistólica do plano anular tricúspide (TAPSE) para comparação. Excluídos 27 pacientes por não obtenção de imagens confiáveis. Resultados: Dos 104 pacientes, 38 apresentaram disfunção do VD definida como FAC menor que 35%. Eles foram divididos em dois grupos em que os primeiros 52 correspondiam aos da curva de aprendizado do método. Nessa série, valores menores que 5,6 mm apresentaram melhor correlação com as anormalidades. Os resultados da ES_VSVD, no grupo de aplicação do método, foram: sensibilidade = 94%, especificidade = 97%, valor preditivo positivo (VP+) = 94%, valor preditivo negativo (VP-) = 97% e acurácia = 96%. A TAPSE apresentou respectivamente 95%, 98%, 97%, 97% e 97%. Conclusão: Os resultados da ES_VSVD nos exames realizados após a curva de aprendizado mostraram sensibilidade, especificidade, VP+, VP- e acurácia semelhantes à TAPSE, demonstrando similaridade dos parâmetros nos pacientes com CCC.

Background: Right Ventricular Outflow Tract Systolic Excursion (RVOT_SE) has proven to be accurate to assess the right ventricular (RV) systolic function. However, chronic Chagas’ heart disease (CCHD) has its own characteristics, which generate the need to prove the RVOT_SE applicability to this group.Objective: To assess RVOT_SE in CCHD patients and compare it against traditional parameters for RV systolic function assessment Methods: 131 CCHD patients were studied. The RVOT_SE was calculated by using M-mode echocardiography, from parasternal short-axis view at aortic valve level, in the RV outflow tract (RVOT), measuring the excursion of the endocardial surface of the posterior wall of the RVOT. The fractional change in area (FCA), as the reference method, and tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) for comparison were obtained. 27 patients were excluded for failure to obtain reliable images.Results: Of the 104 patients, 38 had RV dysfunction, defined as FCA less than 35%. They were divided into two groups, where the first 52 patients corresponded to the method learning curve. In this series, values less than 5.6 mm showed better correlation with abnormalities. RVOT_SE results obtained from the method application group were: sensitivity = 94%, specificity = 97%, positive predictive value (PV+) =94%, negative predictive value (PV-) = 97% and accuracy = 96%. TAPSE showed respectively 95%, 98%, 97%, 97% and 97%. Conclusion: RVOT_SE results in the examinations performed after the learning curve showed sensitivity, specificity, PV+, PV- and accuracy similar to those of TAPSE, showing parameters similar to those of CCHD patients.

Avaliação ecocardiográfica de centenários / Echocardiographic Assessment of Centenary Patients

Fundamento: O ecocardiograma é uma ferramenta diagnóstica capaz de detectar diversos parâmetros com potencial de auxiliar o cardiologista na conduta do paciente. O conhecimento desses parâmetros em centenários pode levar ao maior entendimento do processo saúde/doença nessa população.Objetivos: Avaliar os parâmetros ecocardiográficos em centenários, uma vez que não foi encontrado na literaturatrabalho que contemplasse tais dados nesse grupo. Métodos: Foram avaliados por meio de ecocardiograma transtorácico 16 pacientes centenários, com baixo estado de dependência e fragilidade e sem histórico de cardiopatia.Resultados: Diâmetros, áreas, volumes e volumes indexados do átrio esquerdo encontraram-se aumentados em 31,25%, 50%, 68,75% e 87,5% dos pacientes, respectivamente. Os diâmetros diastólicos absolutos e indexados do ventrículo esquerdo acharam-se aumentados em 6,25% e 68,75%, respectivamente. A massa ventricular esquerda absoluta eindexada estava aumentada em 37,5% e 75% dos idosos. Apresentaram padrão de hipertrofia excêntrica 62,5% dos indivíduos. Déficit de contratilidade segmentar ocorreu em 31,25% da amostra. Pressão sistólica em artéria pulmonar acima de 40 mmHg ocorreu em 61,5% dos pacientes. Conclusão: As dimensões aumentadas das câmaras esquerdas e massa ventricular esquerda principalmente quando quantificadas pela superfície corporal apontam para a necessidade de indexação dos valores nesses indivíduos. A presençade déficit segmentar em 31,25% dos pacientes sugere que isquemia silenciosa seja relativamente comum em centenários. Hipertensão pulmonar em 61,5% dos pacientes sem elevação da pressão capilar pulmonar faz suspeitar de doença pulmonar não diagnosticada.

Background: Echocardiography is a diagnostic tool capable of detecting different parameters with the potential to assist the cardiologists inpatients management. Being aware of these parameters in centenary patients may lead to greater understanding of the health/disease process in this population. Objectives: To evaluate echocardiographic parameters in centenary patients, since no study covering such data in that group was found in the literature. Methods: Sixteen centenary patients with low state of dependence and weakness and no history of heart disease were assessed by transthoracic echocardiography.Results: Diameters, areas, volumes and indexed left atrial volumes were found to be increased by 31.25%, 50%, 68.75% and 87.5% of patients, respectively. Absolute and indexed left ventricular diastolic diameters were found to be increased by 6.25% and 68.75%, respectively. Absolute and indexed left ventricular mass was increased by 37.5% and 75% of elderly patients. The study found that 62.5% of individuals presented a pattern of eccentric hypertrophy. Deficit of segmental contractility occurred in 31.25% of the sample. Pulmonary arterial systolic pressure above 40 mm Hg occurred in 61.5% of patients. Conclusion: Increased dimensions of left chambers and left ventricular mass especially when quantified by body surface point out to the need for indexing the values in these individuals. The presence of segmental deficit in 31.25% of patients suggests that silent ischemia is relativelycommon in centenarians. Pulmonary hypertension in 61.5% of patients without elevated pulmonary capillary pressure leads to suspectedundiagnosed lung disease.

O coração do centenário / Centenarian hearts

Estudos demonstram que uma taxa mais baixa de fatores de risco cardiovascular em centenários aliada a fatores genéticos e ambientais são decisivos para o êxito em alcançar extrema longevidade. Apesar dos fatores cardioprotetores, esses indivíduos apresentam uma prevalência não desprezível de doenças cardiovasculares, principalmente doença arterial coronariana, insuficiência cardíaca e fibrilação atrial, o que deve alertar a comunidade científica no sentido de melhor entendimento do processo saúde/doença dessa população. A presente revisão tem por objetivo abordar a prevalência de fatores de risco cardiovascular maiores e reconhecer as principais doenças cardiovasculares na população de centenários.

Studies show that lower cardiovascular risk factor rates among centenarians are decisive for successfully achieving extreme longevity, together with genetic and environmental factors. Despite cardio-protective factors, these individuals present a non-negligible prevalence of cardiovascular diseases, particularly coronary artery disease, heart failure and atrial fibrillation, which should prompt the scientific community to seek a better understanding of the health / disease processes of this population. This purpose of this review is to explore the prevalence of major cardiovascular risk factors and identify the main cardiovascular diseases in the centenarian population.

A importância da ressonância magnética cardiovascular na avaliação do paciente com suspeita de síndrome coronariana aguda e coronariografia normal / Value of cardiac magnetic resonance image in the approach of the patient with suspect acute coronary syndrome and normal angiography / La Importancia de la Resonancia Magnética Cardiovascular en la Evaluación del Paciente con Sospecha de Síndrome Coronario Agudo y Coronariografía Normal

Estima- se que pacientes admitidos com dor torácica, níveis elevados de troponina e alterações eletrocardiográficas com coronariografia normal ou discretamente alterada representem 2,6% a 19% dos casos inicialmente diagnosticados como infarto agudo do miocárdio. Nessa situação, o diagnóstico adequado é um desafio para o cardiologista. A ressonância magnética cardiovascular tem sido usada como um importante instrumento para definição entre infarto agudo do miocárdio real e uma doença que simule esse diagnóstico, conduzindo ao tratamento adequado e melhora no prognóstico.

Se estima que pacientes admitidos con dolor torácico, niveles elevados de troponina y alteraciones electrocardiográficas con coronariografía normal o discretamente alterada representen el 2,6% al 19% de los casos inicialmente diagnosticados como infarto agudo del miocardio. En esta situación, el diagnóstico adecuado es un desafío para el cardiólogo. La resonancia magnética cardiovascular ha sido usada como un importante instrumento para definición entre infarto agudo del miocardio real y una enfermedad que simule ese diagnóstico, conduciendo al tratamiento adecuado y mejora en el pronóstico.

It is estimated that patients presenting with chest pain, elevated serum troponin levels and electrocardiography abnormalities with normal or minimal angiographic coronary artery disease represents 2,6% to 19% of all initially diagnosed as having myocardial infarction. In this set is a challenge to the cardiologist make the appropriate diagnostic. Cardiac magnetic resonance has been used as an important tool to define between real myocardial infarct or a disease that simulate it, leading to an adequate treatment and improving the prognostic

Aneurisma ventricular direito chagásico diagnosticado pelo ecocardiograma / Chagasic right ventricular aneurysm diagnosed by echocardiography

A presença de aneurisma ventricular direito na cardiopatia chagásica é pouco descrita na literatura, sendo achado principalmente de estudos anatomopatológicos. Exceção feita a pesquisas realizadas há mais de duas décadas, estudos com ecocardiografia não têm apresentado este achado. Relata-se o caso de um paciente portador de cardiopatia chagásica, com insuficiência cardíaca refratária e presença de aneurisma ventricular esquerdo e direito, ao estudo ecocardiográfico transtorácico. Discutem-se os motivos da raridade do achado de aneurisma no ventrículo direito.

Right ventricular aneurysm in Chagas Cardiopathy is rarely mentioned in literature. The few reports are from anatomopathological studies. Echocardiographic studies had not described this abnormality, except for few articles published more than two decades ago. This is a patient presenting with advanced cardiac failure and biventricular aneurism diagnosed by echocardiography. The reason for the rarity diagnosis of right ventricular aneurysm are discussed.

Colecistite acalculosa complicada em pacientews com endomiocardiofibrose / Acalculous cholecystitis in a patient complicated by endomyocardial fibrosis

Relata-se o caso de paciente jovem, do sexo feminino, com quadro clínico de colecistite acalculosa e concomitante endomiocardiofibrose biventricular até então não diagnosticada. A relação entre as duas doenças é discutida, questionando a possibilidade da eosinofilia e da insuficiência cardíaca como fatores etiopatogênicos ou agravantes a ambas as entidades. A paciente evoluiu com morte de causa indeterminada.

O ecocardiograma no diagnóstico da displasia arritmogênica do ventrículo direito / Echocardiographic diagnopsis of arrythmogenic right ventricular dysplasia

A Displasia Arritmogênica do Ventrículo Direito (DAVD) é uma doença do músculo cardíaco, geneticamente determinada, caracterizada por substituição fibrogordurosa do miocárdio. Os indivíduos acometidos podem ser assintomáticos, apresentar arritmias ventriculares e/ou insuficiência cardíaca biventricular, bem como ser vítimas de morte súbita. Uma força tarefa propôs em abril de 2010 a modificação dos critérios diagnósticos da DAVD estabelecidos em 1994, definindo novos critérios ecocardiográfi cos, além de outros métodos. Apresente revisão abordará os critérios ecocardiográficos de DAVD, definindo as questões técnicas do exame e os meios mais adequados de melhorar a acurácia diagnóstica e apontando para outros potenciais métodos de auxílio na investigação da doença.

Arrhythmogenic Right Ventricular Dysplasia is due to a type of cardiomyopthy genetically determined. Th is cardiomyopathy is marked by myocardial cell loss with partial or total replacement of right ventricular muscle by adipose and fibrous tissue. Those patients can be asymptomatic or ARVD can be an important cause of ventricular arrhythmia and sudden death. Biventricular heart failure can be present too. In April of 2010 one task force had published a change in the diagnosis findings of ARVD including the newechocardiographic findings and measurements in order to improve the echocardiographic diagnosis.

Papel do ecocardiograma transtorácico de rotina na Unidade de dor torácica / The role of transthoracic echocardiography as routine in the chest pain unit

As Unidades de Dor Torácica são locais, dentro das salas de emergência, nos quais são triados os pacientes de risco intermediário para síndrome coronariana aguda. Os protocolos incluem, hatitualmente, a realização de eletrocardiogramas seriados, marcadores de necrose miocárdica e teste ergométrico. O ecocardiograma transtorácico de repouso é reservado para situações em que o diagnóstico diferencial seja necessário. Métodos: Nesta instituição, devido à impossibilidade da presença de um cardiologista em tempo integral, decidiu-se por realizar o ecocardiograma transtorácico de rotina, nos pacientes alocados à Unidade de Dor Torácica. Resultados: Foram realizados 62 eletrocardiogramas...